瘢痕的 5 种类型

每年有大量的人口因手术/外伤而留下疤痕，疤痕虽然很少造成严重的健康危机，患者也不会以疤痕为主诉寻求治疗，但却会引起其它问题，如下背痛、颈部疼痛、 头疼、消化功能孱弱、呼吸功能紊乱等。

部分患者也会因疤痕承受一定程度的生理、审美观、心理与社会关系的压力。

疤痕源自于创伤或是疾病对皮肤造成的伤害，当伤口正常愈合的过程被打断，不正常的疤痕就会形成。

壹  疤痕成因

疤痕来自于皮肤受到伤害时所产生的反应，当皮肤受伤时，一连串的伤口愈合反应即开始发生。这一系列的过程都试图修复皮肤的屏障功能与张力强度，当这个过程的任一部分被打断，不正常的结疤就产生了。

皮肤颜色与血管生成的改变虽然是暫时的，但胶原蛋白生成的干扰所导致的皮肤质地改变却可能是永久的，尤其是蟹足肿的形成。

伤口愈合有三个连续性、有时会互相重叠的阶段：发炎期、增生期、重塑期，而第一个阶段是由皮肤受伤时发炎细胞的反应所构成。

来到皮肤伤口的第一个细胞为嗜中性细球，负责吞噬细菌与坏死的组织，并引来更多关键的发炎介质。

巨噬细胞扺达后，藉由分泌许多不多的细胞激素，例如血管内皮细胞生长素，进而促进肉芽组织形成。

在伤口愈合的增生期，纤维母细胞出现，并快速地分泌胶原蛋白，起初为第三型胶原蛋白，之后大部分为第一型胶原蛋白， 同时，血管增生素也促进新的微血管在伤口底部生成 。经由角质细胞移动至伤口后，上皮再生也在此时发生。

在重塑期，同时存在着胶原蛋白的生成与破坏。肌纤维母细胞也帮忙增加皮肤的张力强度，而组成肉芽组织的细胞在这个阶段开始自然凋亡，进而使肉芽组织减少。

肥厚型疤痕源自于对伤口愈合过程的干扰。干扰使伤口产生过多的反应，小血管、胶原蛋白纤维与纤维母细胞排列成结节状。而胶原蛋白纤维不够填补时，便会形成表面的凹陷。

貳  疤痕的类别

疤痕可以分类为：

1. 凸出型

1. 蟹足肿

2. 肥厚型

2. 扁平型

3. 萎缩型

1. 膨胀纹（纴娠纹）

2. 表皮与真皮萎缩

3. 全萎缩

有一些疤痕来自痤疮、烧烫伤或挛缩。

①肥厚型疤痕

肥厚型疤痕为凸起的疤痕，其发生的位置限于一开始的病性范围。临床上，肥厚型疤痕与蟹足肿非常类似，但蟹足肿的位置会超过一开始的病性范围。它们通常是粉红、红色、凸起、坚硬、会痒与触痛。

肥厚型疤痕与蟹足肿易引起如疼痛、 掻痒、感觉迟钝，并形成疤痕挛缩的症状。

肥厚型疤痕常发生在压力增加、能活动的区域、或烧烫伤处。

发生的原因大致是在伤口愈合的重塑期，胶原蛋白过度增生而其破坏受到限制。与正常、健康的皮肤相比，肥厚型疤痕含有大量第三型胶原蛋白，因此较厚的胶原蛋白束与肌纤维母细胞排列成结节状，而非平滑状。

胶原蛋白生成的高峰期约在第六个月发生，然后逐渐减少。被改变的酵素性基质质地使皮肤的弹性与伸展性降低，因此肥厚型疤痕与蟹足肿摸起来较坚硬。

这些酵素性的改变包括：黏多糖浓度上升、玻尿酸与硫酸软骨素的比例上升，此与肌腱的组成特性相似。

而且，与正常的皮肤相比，肥厚型疤痕有将近四倍的胶原蛋白酶活性与较少的弹性纤维组成，正常皮肤为1-2%，肥厚型疤痕为0.1%。

肥厚型疤痕发生的典型位置为躯干与四肢，约在创伤或手术后四周发生。大部分来说，会自发地因为疤痕成熟、软化、变平坦而渐渐消退。

②蟹足肿

蟹足肿为凸起、红紫色、结节型的疤痕，并且会因部位的不同、以不同的方式侵犯到附近的皮肤。疤痕必须维持超过一年的时间，才比较能分类为蟹足肿，但是目前为止对蟹足肿的定义还没有确切的时间分界。

发生蟹足肿的时间大约为数周至数个月，可是，它们也可能发生在没有明确外伤事故下。

临床上，蟹足肿可产生的症状比肥厚型疤痕更多，如疼痛、搔痒、生理不适、灼热感、与感觉迟钝。

蟹足肿好发于皮肤较黑者，但是它会发生在任何一个人身上。其它相关的影响因素包含：伤口张力；好发部位如脊椎旁区域、肩膀、背部与耳廓；年纪较轻、怀孕、家族病史、深度撕裂伤、严重的痤疮结疤、血型A型、耳朵撕裂伤与二期愈合。

虽然临床上与肥厚型疤痕相似，但是在显微镜下的表现却是十分的不同。

蟹足肿主要来自于第一型胶原蛋白的生成，相较于一般的第一型疤痕，胶原蛋白只会存在约六个月的时间，但在蟹足肿则会持续存在很多年。